Glaucoom

Classificatie van glaucoom:

• glaucoom: groep van oogaandoeningen met pathologische verhoging van intraoculaire druk (IOP),   onafhankelijk van etiologie  wordt glaucoom onderhouden door een collaps van de ciliaire cleft en het   trabeculair netwerk samen met daarop volgende      vorming van perifere anterior synechieën
• normale IOP is tussen 15 en 25 mmHg, daalt in het algemeen met leeftijd
• in normaal oog is er evenwicht tussen produktie en afvoer, bij glaucoom is er geen verhoogde   productie maar wel verminderde afvoer

Acuut glaucoom:  

• pijn: kopschuw, stil zijn, geen eetlust, blefarospasmen, epifora
• corneaal oedeem: vooral vanaf IOP hoger dan 50mmHg
• mydriasis, wijde pupil: parese of paralyse van iris sfincterspier
• episclerale congestie: bloedvaten bewegen niet als slijmvlies wordt bewogen met pincet - gezichtsverlies: door beschadiging oogzenuw, als zeer hoge druk enkele dagen aanhoudt dan is   beschadiging van oogzenuw onomkeerbaar
• hoge IOP, te meten met TonoPen of TonoVet

Troebeling van het hoornvlies	Erg gestuwde bloedvaten bij Entl. Sennenhund

 Primair glaucoom bij hond pathogenese:

• kamerhoek wordt afgelijnd door perifere cornea, perilimbale sclera, irisbasis en voorste ciliaire spieren, de filtratiehoek zelf  wordt overspannen door bindweefselstrengen (Lig. Pectinatum)
• bij congenitale afwijking van de filtratiehoek (goniodysgenesis) zijn deze ligamenten verdikt of is de hoek afgesloten door een    volledig vlies al of niet met enkele kleine openingen erin, soms is de toegang tot de ciliaire cleft, afgelijnd door de Lig. Pect. ook  te smal
• bij goniodysgenesis is er oorspronkelijk nog voldoende afvoer , maar later niet meer met plots   verhoogde druk tot gevolg
• bij open-hoek glaucoom is de filtratiehoek open maar zit het probleem dieper in het afvoersysteem,   mogelijk door opstapeling   van mucopolysachariden
• rassen met goniodysgenesis: o.a. Siberische Husky, Amerikaanse en Engelse Cocker Spaniel, Basset   Hound, Welsh Terrier,  Labrador en Golden Retriever, Welsh en Engelse Springer Spaniel, Bouvier
• rassen open-hoek glaucoom: o.a.Noorse Elkhound  

Secundair glaucoom: pathogenese:

• primaire lensluxatie bij hond, vooral bij Terriers
• uveïtis, neoplasie, intraoculaire bloeding
•  "pigmentary glaucoma" bij Cairn Terrier

Behandeling:
1) medicamenteus:

• beperking: bij uitgebreide verstopping van hoek hebben F geen of geen blijvend effect
• systemisch hyperosmotische F: bij acuut glauc. (IOP> 50mmHg) osmotische diurese, vermindert   volume van vitreum en opent  daardoor filtratiehoek, tijdelijk effect, normale nierfunctie noodzakelijk
• carboanhydrase-remmer: vermindert de waterproduktie, maar tijdelijk effect als afvloei erg   verminderd is, nevenwerkingen: K-  tekort, metabole acidose, diurese, anorexie, braken en diaree
• mioticum: nuttig bij primair "open-hoek" glaucoom, bij goniodysgenesis weinig effect
• beta-adrenergische blokker:
• prostaglandine

2) chirurgisch:    

• Technieken om waterproduktie te verminderen:

       1) cyclocryotherapie
       2) farmacologische vernietiging van corpus ciliare: - enkel op onomkeerbaar blinde ogen toepassen, niet bij neoplasie, infectie            of uveïtis
       3) cyclofotocoagulatie

• Technieken om waterafvoer te bevorderen:

       1) sclerale trepanatie met perifere iridectomie:
       2) afvoer-implantaat: in silicone of nylon, wordt onder de rectus spieren geplaatst, vb.Jozef implantaat
       3) laser trabulectomie?
   

• Evisceratie met siliconen implantatie:

       - bij chronisch glaucoom, als oog blind is
        - ganse inhoud wordt uit de oogbol verwijderd, en siliconen prothese met de juiste diameter wordt terug in oogbol geplaatst
        - esthetisch geeft dit mooiere resultaten dan een volledige wegname van de oogbol

Cocker met chronisch glaucoom links	Close-up idem oog Cocker
Siliconenballetje dat in oog wordt aangebracht	Cocker met implantaat na 8 weken
Entlebucher Sennenhund met implantaten	Close-up idem hond

• Enucleatie

      - bij vermoeden van een tumor in het oog zelf wordt gans de oogbol volledig verwijderd